?“吸煙有害健康”這句警示語(yǔ)眾所皆知且耳熟能詳，吸煙的危害相信很多人都能談及一二。但有多少人知道“血栓閉塞性脈管炎”也與吸煙相關(guān)呢?今天就讓復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院血管外科湯敬東為大家科普“血栓閉塞性脈管炎”那些事。

???????什么是血栓閉塞性脈管炎?

???????血栓閉塞性脈管炎，又稱為Buerger病，俗稱“脈管炎”，是血管的炎性、節(jié)段性、反復(fù)發(fā)作的閉塞性疾病，該病大多侵襲四肢中、小動(dòng)脈，下肢多見(jiàn)，目前認(rèn)為它是由于小動(dòng)脈痙攣和血栓形成造成閉塞，致使局部缺血。多發(fā)生于男性，以青壯年居多。

???????脈管炎與吸煙關(guān)系密切

???????復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院血管外科湯敬東表示，吸煙與本病的發(fā)生、經(jīng)過(guò)和預(yù)后關(guān)系密切。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占60%～95%。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，戒煙可使血栓閉塞性脈管炎患者的病情得到緩解，再度吸煙可使病情惡化，考慮可能與煙堿導(dǎo)致的血管收縮有關(guān)。

???????除了吸煙之外，脈管炎還與以下因素有關(guān):

???????(1)感染、營(yíng)養(yǎng)不良:在臨床中常觀察到許多脈管炎患者有反復(fù)的霉菌感染史。人體對(duì)霉菌的免疫反應(yīng)可誘發(fā)血液纖維蛋白原增高和高凝狀態(tài)，這可能與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)。

???????(2)寒冷、潮濕、外傷:脈管炎患者發(fā)病前常有受寒或受潮史，部分患者有外傷史。可能這些因素引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導(dǎo)致血管炎癥和血栓閉塞。

???????(3)激素紊亂:脈管炎的患者絕大多數(shù)為男性，而且都在青壯年時(shí)期發(fā)病。有學(xué)者認(rèn)為，前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過(guò)多，可使體內(nèi)具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，并有可能使周圍血管舒縮功能紊亂、血栓形成從而導(dǎo)致本病。

???????(4)血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙:植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)源性或外源性刺激的調(diào)節(jié)功能紊亂，可使血管容易處于痙攣狀態(tài)。長(zhǎng)期血管痙攣可使管壁受損、肥厚，容易形成血栓導(dǎo)致血管閉塞。

???????(5)自身免疫功能紊亂:有研究表明脈管炎患者有特殊的抗人體抗原的細(xì)胞核體液免疫性， 患者血管中發(fā)現(xiàn)各種免疫球蛋白和C3復(fù)合物，患者血清中有抗動(dòng)脈抗體存在。此外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)吸煙等因素可改變血管抗原性，產(chǎn)生自身抗動(dòng)脈抗體。而這些抗體“敵我不分”，對(duì)正常的血管進(jìn)行“攻擊”，導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)和血栓形成。

???????脈管炎有哪些癥狀?

???????血栓閉塞性脈管炎發(fā)病十分隱匿，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期病情才逐漸加重，呈周期性發(fā)作。

???????(1)疼痛:早期患者(趾、指)出現(xiàn)疼痛異常感覺(jué)，隨著病程的發(fā)展，癥狀逐漸加重，患者常抱膝而坐。

???????(2)發(fā)涼:早期皮膚溫度降低患肢發(fā)涼、怕冷，隨著病情的發(fā)展，發(fā)涼的程度加重。

???????(3)皮膚色澤改變:由于缺血使末梢皮膚顏色呈蒼白色。

???????(4)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失:患者的肢體末梢動(dòng)脈搏動(dòng)可逐漸減弱，最終甚至完全消失。

???????(5)肢體營(yíng)養(yǎng)障礙、潰瘍、壞疽:病情嚴(yán)重時(shí)由于肢端失去了動(dòng)脈的血液供應(yīng)，導(dǎo)致缺血缺氧，甚至被迫截肢。

???????平時(shí)該如何預(yù)防脈管炎?

??1.嚴(yán)格禁煙，堅(jiān)持到底。

??2.注意保暖，防止寒冷潮濕，避免外傷，防止肢體血管痙攣。

?3.勞動(dòng)時(shí)要時(shí)不時(shí)變換體位，以防肢體血管因長(zhǎng)時(shí)間受壓而影響血液循環(huán)。

?4.血栓閉塞性脈管炎患者需要悉心護(hù)理下肢及出現(xiàn)的傷口、擦傷，防止造成嚴(yán)重的感染。

???????脈管炎該如何治療?

???????1. 戒煙:戒煙是脈管炎治療的基礎(chǔ)，并且花費(fèi)低，收益大，強(qiáng)烈推薦。

???????2. 藥物治療:常用的治療藥物包括:血管擴(kuò)張藥、抗血小板藥、抗凝藥，以及溶栓藥等，目的是改善四肢微循環(huán)，緩解動(dòng)脈閉塞引起的缺血癥狀。對(duì)有局部和全身感染者，應(yīng)選用合適的抗生素治療。對(duì)已出現(xiàn)潰瘍、壞疽者，應(yīng)進(jìn)行定期換藥、無(wú)菌包扎。

???????3. 手術(shù)治療:以往常用的手術(shù)包括:血管旁路術(shù)即血管搭橋、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)等。傳統(tǒng)手術(shù)由于存在創(chuàng)傷較大幾療效不確切等不足，近年來(lái)，隨著微創(chuàng)理念的不斷深入，經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、腔內(nèi)射頻消融術(shù)等一系列微創(chuàng)介入手術(shù)不斷發(fā)展。與以往傳統(tǒng)的手術(shù)相比，介入手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，并且具有可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)，得到了越來(lái)越多醫(yī)生和患者的認(rèn)可。